Неврологическое обследование и анамнез

Ещё до неврологического обследования можно установить предварительный диагноз, исходя из информации, поступившей как от самого больного, так и от его близких, друзей и родственников.

В первую очередь важна конкретная локализациия поражения, для чего необходимо сформулировать вопросы и план исследования, которые помогут установить эту локализацию.

Далее важны не только наличествующие, но и отсутствующие симптомы, поскольку различные образования нервной системы находятся близко друг к другу и могут поражаться раздельно или одновременно.

Большое значение имеют следующие обстоятельства:

Начало и развитие заболевания

Информация о точном времени начала и темпах развития заболевания важна для установления диагноза. Сосудистым заболеваниям и эпилептическим припадкам свойственно внезапное начало. Распространение симптомов такого рода может указывать на парциальные эпилептические припадки, ишемию мозга или мигрень.

При эпилептическом припадке нарушения чувствительности могут распространяться от одной конечности к другой или на лицо. При преходящей ишемии мозга неврологические нарушения менее локализованы и прогрессируют медленнее. У молодых больных медленное распространение нарушений чувствительности, а также сопутствующие симптомы в виде головной боли, тошноты или зрительных нарушений свидетельствуют о мигрени. В целом, наиболее медленное распространение неврологических нарушений наблюдается при мигрени, а более ускоренное, сопровождающееся, например, мышечными сокращениями или ощущением вибрации – при эпилептическом припадке. Более обширные поражения свойственны преходящей ишемии мозга.

Ступенчатая прогрессия симптомов (когда симптомы возникают, затем стабилизируются и вновь нарастают) характерна для сосудистых заболеваний. Временное уменьшение или исчезновение неврологических нарушений свидетельствует об ишемическом характере инсульта. При обширном заболевании симптомы также могут нарастать в течение нескольких часов. Нарастание очаговых симптомов, повышение температуры тела, ригидность мышц затылка и нарушение сознания – признаки инфекционного поражения нервной системы. Разнообразная повторяющаяся симптоматика с периодами полной или частичной ремиссии характерна для рассеянного склероза. Медленное непрерывное прогрессирование указывает на дегенеративное поражение нервной системы.

Субъективные формулировки жалоб

В один и тот же термин люди могут вкладывать разный смысл. Например, жалобой на головокружение может называться предобморочное состояние, дурнота или истинное вестибулярное головокружение. Онемением могут называть потерю чувствительности, ощущение покалывания или паралич, а нечеткостью зрения – одностороннюю потерю зрения (например, при преходящей монокулярной слепоте) или диплопию. Поэтому для правильной интерпретации жалоб необходимо понимать, какой смысл пациент вкладывает в свои слова.

Объективный диагноз

При нарушениях памяти, изменениях личности, злоупотреблении алкоголем или наркотиками больной часто не может или не хочет рассказывать о своем заболевании. В таких случаях подробный опрос очевидцев может поочь выяснить причину кратковременной утраты сознания (обморока или эпилептического припадка). Скритие симптомов заболевания или искажение жалоб больного может диктоваться депрессией или тревогой – и эти состояния важно быстро распознать.

Семейный анамнез

Многие заболевания нервной системы (чаще всего у детей и подростков) бывают наследственными. Например, наличие в семье артериальной гипертонии или заболеваний сердца может быть важно в диагностике инсульта. Многие наследственные болезни нервной системы (например, факоматозы, гепатоцеребральная дегенерация, нейроофтальмологические заболевания) сочетаются с симптомами поражения других органов.

Перенесенные заболевания

Нервная система часто поражается при системных заболеваниях. Например, множественная мононейропатия может быть проявлением узелкового периартериита, особенно если в анамнезе имеется бронхиальная астма. Неврологические нарушения также могут сопровождать сахарный диабет, артериальнаую гипертонию и дислипопротеидемию. При нейропатии всегда необходимо исключить системное заболевание. Кома часто бывает обусловлена метаболическими нарушениями, отравлениями и инфекционными заболеваниями.

Мнение больного

Важно знать, что сам пациент думает о своей болезни. Ухудшение памяти часто наводит больного на мысль о ранних симптомах болезни Альцгеймера. Головная боль может расцениваться как признак опухоли или надвигающегося инсульта, а нарушения чувствительности – как проявление рассеянного склероза.

Онкологические заболевания

Различные неврологические осложнения могут быть вызваны злокачественными новообразованиями. Среди них – метастатические опухоли ЦНС и паранеопластические синдромы.

Впечатление о больном

Общее впечатление о больном также оказывает влияние на анамнез. Важно знать, есть ли признаки тревоги, депрессии или ипохондрии, не нарушена ли речь, память, поведение, не симулирует ли больной.